U heeft er voor gekozen om een betaling uit te voeren aan Sagrex.

Wij verzoeken u de velden gemarkeerd met * in te vullen zodat we uw betaling makkelijk en correct in onze boekhouding kunnen verwerken.

Indien u een betaalbevestiging via mail wenst te ontvangen, verzoeken wij u tevens uw e-mail adres in te vullen in het daartoe voorzien veld. Dit veld is niet verplicht.